Бутан укрепляет системы общественного здравоохранения |

…на фоне растущего бремени болезней и цифровой трансформации

РЕНУКА РАЙ | Тхимпху

В 2024 году система общественного здравоохранения Бутана продолжала сталкиваться со сложными и меняющимися проблемами, начиная от стойких инфекционных заболеваний и заканчивая нагрузкой на человеческие ресурсы и инфраструктуру.

Это происходит даже несмотря на то, что страна добилась заметного прогресса в цифровой трансформации здравоохранения и эпиднадзоре за заболеваниями.

Данные Ежегодного бюллетеня здравоохранения за 2025 год представляют собой полную картину состояния здравоохранения в стране, подчеркивая как достижения, так и области, требующие постоянного внимания.

Туберкулез остается одной из наиболее острых проблем общественного здравоохранения в Бутане.

Национальная программа по борьбе с туберкулезом (НТКП) Министерства здравоохранения (МЗ) продолжает предоставлять бесплатные диагностические и лечебные услуги по всей стране, обеспечивая доступ даже для сообществ в отдаленных и труднодоступных районах.

В программе особое внимание уделяется раннему выявлению, строгому соблюдению режима лечения, осведомленности общественности и наращиванию потенциала медицинских работников, а также тесному сотрудничеству с международными партнерами для укрепления инфраструктуры здравоохранения.

Несмотря на эти усилия, туберкулез продолжает создавать проблемы. В 2024 году в Бутане было зарегистрировано в общей сложности 920 случаев туберкулеза, что подчеркивает сохраняющуюся неотложность мер профилактики и контроля.

На долю туберкулеза легких приходилось большинство случаев, при этом около 65 процентов всех зарегистрированных инфекций подпадали под эту категорию.

Среди них большинство было подтверждено бактериологически, что отражает улучшение диагностических возможностей. Сообщалось также о случаях рецидивов, включая как легочный, так и внелегочный туберкулез, что указывает на сохраняющиеся проблемы, связанные с завершением лечения и долгосрочным наблюдением за пациентами.

Представители здравоохранения отмечают, что туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, несоблюдение режима лечения и необходимость непрерывного санитарного просвещения остаются основными препятствиями на пути ликвидации этой болезни.

Более пристальный взгляд на возрастное распределение показывает, что значительная часть случаев туберкулеза приходится на экономически активное население.

Эта тенденция вызывает обеспокоенность по поводу потери производительности, нестабильности доходов и повышенного риска передачи вируса внутри сообществ и на рабочих местах.

В ответ Минздрав усиливает программы целевого скрининга и интегрирует цифровые инструменты для улучшения диагностики и последующего наблюдения за пациентами, преследуя долгосрочную цель – добиться освобождения Бутана от туберкулеза.

Помимо туберкулеза, болезни, подлежащие уведомлению, продолжали ложиться тяжелым бременем на систему здравоохранения. По данным Королевского центра по контролю заболеваний (RCDC), в 2024 году в Бутане через свою систему еженедельной отчетности было зарегистрировано более 154 000 случаев заболеваний, подлежащих уведомлению.

В профиле заболеваний доминировали острые респираторные инфекции, на которые приходилось более четырех пятых зарегистрированных случаев, за которыми следовала острая водянистая диарея.

Дети были наиболее пострадавшей демографической группой, что подчеркивало их уязвимость к инфекционным заболеваниям и острую необходимость профилактических мер, включая вакцинацию, питание и улучшение санитарных условий.

Помимо заболеваний, о которых необходимо сообщать еженедельно, в Бутане действует система немедленного уведомления о заболеваниях и синдромах высокого риска.

В 2024 году через эту систему были зарегистрированы случаи подозрения на корь и краснуху, малярию, лихорадку денге, бактериальный менингит и коклюш.

Лабораторные исследования подтвердили, что все образцы с подозрением на корь и краснуху дали отрицательный результат, что повышает эффективность программы иммунизации Бутана.

Сообщалось также о трех предполагаемых случаях острого вялого паралича, причем все образцы были отрицательными на полиовирус в справочной лаборатории в Таиланде, что еще раз подтверждает статус Бутана, свободного от полиомиелита.

Наличие разнообразных инфекционных заболеваний подчеркивает важность надежной системы надзора за здоровьем населения.

Органы здравоохранения подчеркивают, что эффективный мониторинг заболеваний, своевременная отчетность и механизмы быстрого реагирования по-прежнему имеют важное значение для предотвращения вспышек и защиты здоровья населения.

Реакция Бутана на ВИЧ/СПИД также отражает устойчивый прогресс наряду с возникающими проблемами. По состоянию на декабрь 2024 года в стране зарегистрировано в общей сложности 1020 случаев ВИЧ с момента первого выявления в 1993 году.

За этот период произошло 209 смертей, в том числе 21 в 2024 году, число людей, живущих с ВИЧ, составляет 774 человека.

Обнадеживает тот факт, что 98 процентов людей с диагнозом в настоящее время получают антиретровирусную терапию, что отражает широкий охват лечением и эффективность программы.

В 2024 году было выявлено 85 новых случаев ВИЧ, продолжая постепенный рост числа новых случаев заражения.

Чтобы усилить усилия по профилактике, Национальная программа по контролю ВИЧ/СПИДа и ИППП ввела доконтактную профилактику (ДКП) как часть своего профилактического пакета.

ПрЭП в настоящее время доступна для целевых групп высокого риска в Тхимпху и Паро и, как ожидается, сыграет ключевую роль в снижении количества новых инфекций.

Бутан по-прежнему поддерживает глобальные усилия по достижению целей ЮНЭЙДС 95-95-95 к 2030 году, стремясь обеспечить широкое тестирование, устойчивое лечение и подавление вируса среди всех групп населения.

В 2024 году малярия вновь стала серьезной проблемой: в Бутане было зарегистрировано 144 случая, что более чем в четыре раза больше, чем в предыдущем году.

Представители здравоохранения связывают этот всплеск прежде всего с крупной вспышкой малярии в соседних районах Ассама, Индия.

Воздействие в основном ограничилось приграничными районами, что продемонстрировало эффективность бутанских систем наблюдения в реальном времени и быстрого реагирования.

Большинство случаев были классифицированы как завозные или завезенные, без каких-либо доказательств местной передачи, что является важной вехой в усилиях страны по ликвидации малярии.

Большинство случаев было вызвано Plasmodium vivax — формой малярии, известной своим рецидивирующим характером.

На мужчин пришлось почти три четверти случаев заражения, в основном из-за профессионального заражения среди сотрудников пограничной службы, фермеров и работников лесного хозяйства.

Наиболее пострадавшей возрастной группой было от 15 до 49 лет, что отражает возросшую мобильность и трансграничное перемещение.

Органы здравоохранения подчеркивают необходимость устойчивого трансграничного сотрудничества, целевых мер для групп высокого риска и постоянного информирования общественности для предотвращения дальнейшего распространения.

Хотя эпиднадзор и контроль заболеваний остаются критически важными, кадры здравоохранения составляют основу системы здравоохранения Бутана.

За последние пять лет в стране наблюдается устойчивый рост числа врачей: с 336 в 2020 году до 411 в 2024 году.

Этот рост увеличил плотность врачей и расширил доступ к специализированной помощи.

Интеграция традиционной медицины также набрала обороты: увеличилось число друнгтшо и сменпа, что отражает приверженность Бутана целостной системе здравоохранения.

Однако проблемы сохраняются. В 2024 году количество медсестер несколько сократилось, а сокращение числа медицинских работников вызывает обеспокоенность по поводу оказания первичной медицинской помощи, особенно в сельских и недостаточно обслуживаемых районах.

Представители здравоохранения признают необходимость целенаправленных стратегий набора и удержания кадров, чтобы гарантировать, что службы первой помощи останутся сильными.

Инфраструктура здравоохранения продолжает расширяться, поддерживая предоставление услуг по всей стране. В настоящее время в Бутане имеется 59 больниц, включая специализированные специализированные учреждения, а также 193 центра первичной медико-санитарной помощи и многочисленные дополнительные посты.

Аутрич-клиники играют жизненно важную роль в охвате отдаленных сообществ, обеспечивая доступность базовых медицинских услуг даже в географически сложных районах.

Одним из наиболее значительных событий в секторе здравоохранения Бутана является общенациональное внедрение электронной системы информации о пациентах, интегрированной с классификацией Всемирной организации здравоохранения МКБ-11.

Эта система, запущенная поэтапно с конца 2024 года, знаменует собой крупный скачок в управлении медицинской информацией.

Более 1300 медицинских работников прошли обучение, что позволило кодировать заболевания в режиме реального времени, повысить точность данных и расширить возможности эпиднадзора.

Несмотря на такие проблемы, как подключение к Интернету и различная цифровая грамотность, первые результаты показывают повышение точности диагностики и большую уверенность среди медицинских работников.

Дополнением к этой цифровой трансформации является возобновление ежегодного надзора за здоровьем домохозяйств.

Полностью оцифрованная и интегрированная в национальную платформу DHIS2 с 2025 года эпиднадзор охватывает все домохозяйства по всему Бутану.

Переходя от однократного обследования к постоянному наблюдению, программа надеется усилить мониторинг на уровне сообщества, пропаганду здоровья и планирование, основанное на фактических данных.